BİR SAĞLIK PROBLEMİ OLARAK MORBİD OBEZİTE

Morbid obezite kavramı, yaşamı tehdit edebilecek başka hastalıklara yol açacak düzeyde aşırı kilolu olma durumunu ifade eder.

Eğer ideal kilonuzun iki katı iseniz, ya da 45 kilo fazlanız varsa morbid obez olarak değerlendirilebilirsiniz.

Morbid obezitenin belirlenmesinde sıkça kullanılan bir diğer tanımlama da BMI (VKİ) ya da Vücut Kitle İndeksi olarak bilinen değerdir. Bu değer kilonuzun, boyunuzun karesine bölünmesi ile hesaplanır. Ana menümüzdeki “Acaba Şişman mıyım?” linkine tıklayarak vücut kitle indeksinizi kolayca hesaplayabilirsiniz.

Vücut kitle indeksi vücut yağının yalnızca indirekt bir ölçümüdür. Bilimsel araştırmalarda vücut kompozisyonunun belirlenmesinde hidrodansitometri (sualtında ölçüm) ve dual-enerji x-ray absorbtiometri gibi daha doğru metodlar kullanılmaktadır. Bel ve kalça çevresi ölçümü ve dirsek arkasında cilt kalınlığının ölçülmesi de kullanılan fiziksel ölçüm metodlarıdır.

Vücut kitle indeksi epidemiyolojik çalışmalarda ve günlük hekimlik pratiğinde orta yaşlarda kadın ve erkekler için en sık kullanılan ölçümdür. Yağ kitlesi dansitometrisi ile % 90’ın üzerinde uyumludur. Oransal olarak daha az kas kitlesi bulunan yaşlı erişkinlerde kesin bir ölçüm metodu olarak kesinliği azalmaktadır. Vücut kitle indeksi bazen Quetelet İndex  olarak da adlandırılır. Kas ve yağ dokularının ayrımını yapmamasına karşın, şahsın boyuna göre kilosunun ne olması gerektiğinin tahminlenmesinde çok yararlıdır.

Herhangi bir yandaş hastalığınız olmaması durumunda 40’ın üzerindeki değerler morbid obez olduğunuz anlamına gelirken, diabet, eklem rahatsızlıkları, hiperkolesterolemi veya hipertansiyon gibi ciddi yandaş hastalıkların varlığında, 35 ile 40 arasındaki değerler morbid obezite kabul edilmektedir.

StomaphyX™ cihazı gastrointestinal sisteme ağız yoluyla girilerek doku yaklaştırma ve dikiş koyma olanağı sağlayan steril ve tek kullanımlık bir cihazdır. Laparoskopiden sonra cerrahinin geçirdiği en büyük evrim olan Natural Orifice Surgery (Doğal yolları kullanarak uygulanan cerrahi) NOS uygulamalarının öncü bir cihazıdır. Vücutta hiçbir kesi yapılmadan ve hastanın günlük yaşamını çok fazla etkilemeden gastrointestinal sistemde StomaphyX ile dayanıklı, geniş doku katlantıları oluşturulabilir. Endoskopik görüş altında ağız yolu ile sindirim sistemine yerleştirilir. Mideye girildikten sonra mide duvarının bir kısmı geniş bir katlantı oluşturacak şekilde  StomaphyX™ doku portunun içine alınır. Ardından emilmeyen, kalıcı sütür materyalleri dokuyu yerinde tutacak şekilde yerleştirilir. Hastanın anatomisine bağlı olarak genellikle 10-20 katlantı yeterlidir.

 

Giriş

Amerikan halkının 100 milyondan fazlası (yetişkin popülasyonun % 65’i) fazla kiloludur.(1) Obezite ABD’de sigaradan sonra önlenebilir ölüm nedenleri arasında ikinci sıradadır. Yıllık olarak obeziteye bağlı hastalıklardan kaynaklanan 400.000 erken ölüm gerçekleşmektedir. (1) Genetik, çevresel faktörler ve davranışsal faktörlerin bileşimi bu durumun oluşumunda birlikte rol oynamaktadır. (2,1,3)  Yüksek kalorili gıdalarla beslenmek, çok fazla gıda almak ve sedanter yaşam tarzı beraberce bu durumu yaratırlar. Obezite, şeker hastalığı (diabetes mellitus), hipertansiyon, dislipidemi (kan yağlarında aşırılık), artrit (eklem problemleri), uyku apnesi, safra kesesi taşları (kolelithiazis), kardiyovasküler hastalıklar ve kanser gelişimi ile bağlantılıdır(2,3) Morbid obezite terimi, şahsın hayatını tehdit eden ve yaşamını kısaltan şiddette obeziteyi tanımlar. (1)

 Obezite medikal (tıbbi) ve cerrahi olarak tedavi edilebilir. Obezitenin medikal tedavisi güçtür. Çünkü verilebilen kilo miktarı azdır ve hastaların çoğu tekrar kilo almaya eğilimlidir. (2) Ağır düzeyde obezite sorunu olan hastalara anlamlı ve uzun süreli kilo kaybettirmeyi amaçlayan operasyonlar “bariatrik cerrahi” olarak adlandırılır. Bu terim Yunanca baros (kilo) ve iatreia (medikal tedavi) sözcüklerinden gelmektedir. Burada detaylı biçimde tartışacağımız laparoskopik gastrk bypass cerrahisi, bu cerrahi girişimlerden birisidir. Küçük bir gastrik poş oluşturulmasını ve emilimi azaltmak için ince barsakların bir kısmının atlanmasını içerir.  (2) Bariatrik cerrahinin diğer formu olan laparoskopik ayarlanabilir silikon gastrik band (mide kelepçesi) ile ilgili sitemizde (www.medicorium.com) ve diğer sitelerimizde (www.kelepcekardesligi.com,www.midekelepçesi.com),www.obezitecerrahisi.org, www.obezitecerrahisi.net)  detaylı bilgi mevcuttur. Makalenin devamında gastrik bypass videolarını izleyebilirsiniz.

Gastrik bypass ve gastrik sleeve (tüp mide, mide küçültme) dünyada yoğun olarak uygulanan metodlardır. Ülkemizde ise bildiğiniz gibi obezite cerrahisi tökezleyerek ilerlemeye çalışan bir cerrahi dalıdır. Tökezlemenin nedenleri çok çeşitlidir ve saatlerce tartışılabilir. Ama gerçek olan bir şey varsa, yurtdışında ismi "ölüm" ile anılmayan bu uygulamalar, ülkemizde ne yazık ki yeterince deneyimi olmayan hekim ve ekiplerin elinde çok tehlikeli ameliyatlara dönüşmekte ve toplum belleğinde bu şekilde yer etmektedir. Bu nedenle, gastrik bypass konusunda dünyanın en büyük otoritelerinden olan Prof. Dr. Karl Miller ile yaptığımız anlaşma sayesinde, ülkemizdekinden çok daha düşük maliyetlerle gastrik bypass imkanı sunmaya başlamış bulunuyoruz. Dünyanın en güvenilir merkezlerinden birinde, Avusturya'da, en ünlü obezite cerrahlarından biri olan Karl Miller başkanlığında ekibimizce yapılacak gastrik bypass operasyonları hakkında görüşmek ve randevu almak için bizimle iletişim kurunuz.

International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) 14. Dünya Kongresi 26-29.08.2009 tarihleri arasında Paris'te gerçekleştirildi. Tüm dünyadan yüzlerce obezite cerrahının katıldığı kongrede, ülkemizi de ona yakın obezite cerrahı temsil etti. Obezite cerrahisi alanındaki son gelişmelerin tartışıldığı oturumlardan edindiğimiz bilgileri ve son tekniklerle ilgili görüntüleri sizlerle paylaşacağımızı belirtmiştik. Bu ilk yazımızda kongrede tartışılan ana başlıkları sunacağız. Daha sonra detaylı olarak mide balonu, mide bandı, sleeve gastrektomi, gastrik bypass, endoskopik obezite cerrahisi metodları ve son teknik gelişmelerle ilgili detaylı makalelerle devam edeceğiz. Faydalı olması dileğiyle..

26.08.2009

TEKNİK TARTIŞMALAR

Laparoskopik Ayarlanabilir Gastrik Band

1-Anterior fiksasyon gerekli mi, değil mi?

2-Süper obez hastalar için mide bandı uygun mudur?

Sleeve Gastrektomi

1-En iyi teknik hangisidir? Buji boyutu ne olmalıdır? Antrum korunmalı mıdır?

Gastrik Bypass

1-Poş boyutu önemli midir?

2-Roux ameliyatı gerekli midir?

3-Band eklenmeli midir, eklenmemeli midir?

Biliopankreatik Diversiyon

1-Laparoskopik biliopankreatik diversiyon nasıl yapılır? İpuçları ve püf noktaları

2-Laparoskopik duodenal switch nasıl yapılır? İpuçları ve püf noktaları

Yeni Teknolojiler

NOTES (Natural Orifice Trans Luminal Endoscopic Surgery= Ağız yolundan girilerek gerçekleştirilen endoskopik cerrahi)

Single İncision Surgery (Tek delikten girilerek yapılan ameliyatlar)

Endoskopik Prosedürler