Gastrik sleeve relatif olarak yeni bir yaklaşımdır. Aslında biliopankreatik diversiyon (safra yolları ve pankreas kanalı yöndeğiştirme) / duodenal switch ameliyatının ilk komponentidir ve midenin lateral (solda kalan) 2/3'ünün stapler ile çıkarılması ile boyutunun azaltılması ve adeta muz şekline getirilmesinden ibarettir. Bu ameliyatta midenin yaklaşık % 60'ı çıkarılmaktadır. Laparoskopik olarak yapılabilir, fakat reversibl, yani geri dönüştürülebilir değildir. Basitçe mideyi bir keseden, bir tüp haline getirir.

Bu operasyon herhangi bir yönlendirme veya barsaklara ekleme içermediğinden gastrik bypass veya duodenal switch operasyonundan teknik olarak daha kolaydır. Ayarlanabilir gastrik band ameliyatlarından farklı olarak da batın içine herhangi bir aygıt yerleştirilmesi gerekmemektedir.

Bazen, özellikle BMI 60'dan büyük olan süperobez hastalara iki basamaklı bir bypass operasyonunun parçası olarak önerilir. Çünkü çok iyi kilo kaybı sağlar ve hasta güvenli kilolara geldiğinde laparoskopik olarak daha radikal olan bypass operasyonları gerçekleştirilebilir. kalan mide kapasitesi yaklaşık olarak 200 ml'dir.

Tüp Gastrektominin Özellikleri
1. Mide tüpü zamanla genişleyerek ileri dönemde kilonun tekrar alınmasına yol açabilir. Bunun sıklığı henüz bilinmemektedir.
2. Kilo kaybı miktarı, ilk 1-2 yılda fazla kilonun % 40-60'ı civarındadır.
3. Besin maddelerinin malabsorbsiyonu (emilim güçlüğü) söz konusu değildir.
4. Eğer tekrar kilo alınırsa, duodenal switch ameliyatının ikinci aşaması veya gastrik bypass laparoskopik olarak eklenebilir.

Sleeve Gastrektominin Avantajları:
Sleeve gastrektomi diğer bariatrik cerrahi yöntemlerinden bazı avantajlarla ayrılmaktadır:
Barsaklarda herhangi bir kesme ve yeniden dikme işlemi yoktur.
Gasrik bypass ve duodenal switch operasyonundan teknik olarak daha basittir.
BMI değeri 60'ın üzerinde olan hastalarda güvenilir bir metoddur.
İki basamaklı bir operasyonun ilk aşaması olarak kullanılabilir.

Gastrik sleeve ile ilişkili riskler nelerdir?

Postoperatif komplikasyonların riski % 3-5 arasındadır. Bunlar enfeksiyon, pnömoni ve kanamadır. Aşırı kilolu hastalar operatif komplikasyonlar açısından daha fazla risk altındadır. Literatüre göre ölüm riski % 0.3'ün altındadır. Gastrik sleeve operasyonu restriktif ameliyatların genel dezavantajlarına sahiptir. Katı gıdaların geçişini engellerken, sıvı gıdalarda etkisizdir. Kalan mide zorlandıkça genişleme ve daha büyük öğünlere izin verme potansiyeline sahiptir. Ayrıca burada band gibi kısıtlayıcı bir aparat ta yoktur. Belki de bu nedenlerle, sadece süperobez hastaların iki basamaklı diversiyon ameliyatlarının ilk aşaması olarak seçilmesi daha doğrudur.

DİYET ÖNERİLERİ
Gastrik Sleeve Rezeksiyon operasyonu yüksek kardiyopulmoner riskli hastalar için intestinal bypass operasyonlarının ilk aşamasıdır. Pek çok hasta da tek başına gastrik sleeve operasyonundan fayda görmektedir. Yeme alışkanlıkları ile ilgili 6 çok önemli kural vardır:

1. Sadece küçük miktarlarda yiyiniz: Midenizin kapasitesi değişmiştir. Bu nedenle alınan gıda miktarı da değişmelidir. Elbette doğru zamanda yemeyi kesmek her zaman kolay olmamaktadır. Dolayısı ile mutlaka küçük öğünlere alışılmalıdır. Örneğin, kahvaltı için bir dilim ekmek, öğle yemeği için küçük bir parça balık ve 2 patates yeterlidir.

2. Çok iyi çiğneyiniz ve ancak iyice öğütülmüş lokmaları yutunuz: Çiğnemek için daha fazla efor harcamalısınız. Buna rağmen her gıdayı çok iyi çiğnemek mümkün olmayabilir. Uygun olmayan gıdalardan kaçınınız.

3. Asla sıvıları katı gıdalarla aynı anda almayınız: Midenin azalmış kapasitesi sıvılarla katıların aynı anda alınmasına izin vermeyecektir. İstenen günde 2-3 litre içecek alınmasıdır. Bu sıvının öğünler arasında veya öncesinde alınması önerilir.

4. Yedikten hemen sonra uzanmayınız veya yatmayınız: Yatay pozisyon refü olasılığını arttırır. Gıda daha fazla süreyle mide önünde kalır ve bu da çok rahatsız edici mukus üretimine yol açar.

5. Günde 5 öğün yiyiniz: Bu çok önemlidir, çünkü eğer günde sadece 2-3 öğün yerseniz yeterli çeşitlilikte gıda almanız mümün değildir. Dolayısı ile, ancak küçük miktarlarda yiyebildiğinizden, yeterince protein, mineral ve vitamin alamayacaksınızdır. Ek olarak, günde 5 öğün yediğinizde yeni yeme alışkanlıklarınızı unutmanıza yol açacak ani açlık ataklarından da korunmuş olursunuz.

6. Kalorisi yüksek sıvı gıdalardan kaçınınız: Tecrübelere göre, çoğu insan kalorilerinin çoğunu sıvı gıdalardan, sıcak çikolata, milk shake gibi içeceklerden almaktadır. Bu, ameliyat sonrası için de geçerlidir. O nedenle yüksek kalorili içeceklerden kaçınınız. Tercih edilecek içecekler çay, kahve, dilue edilmiş meyve veya sebze suları, yapay tatlandırıcılı hafif içecekler ve gazsız mineral içecekleri olmalıdır.

Hastanede Yeme Programı

1.Ameliyat günü sadece az miktarda çay içebilirsiniz. Diğer sıvı gereksinimleri serum yolu ile karşılanacaktır.
2. Ameliyattan sonraki ilk gün içebileceğiniz kadar çay, öğle ve akşam yemeğinde çorba içebilirsiniz.
3. Ameliyatın ikinci günü çay, kahve, tereyağ ve reçelle kahvaltı edebilirsiniz. Öğle yemeğinde haşlanmış patates, haşlanmış sebze ve eti küçük porsiyonlar halinde yiyebilirsiniz. Yavaş yemeyi geliştirmek için çay kaşığı ile yemenizi öneririz. Kahvaltıyla öğle yemeği, öğlenle akşam yemeği arasında püre edilmiş meyve veya yoğurt alabilirsiniz.

Önerilen içecekler: Kahve, çay, gazsız mineral içecekleri, dilue edilmiş portakal veya elma suyu.
Üçüncü günden sonra eğer diyete alıştıysanız patates, sebzer, balık ve iyi pişirilmiş etlere geçebilirsiniz.

Hastaneden çıktıktan sonra kendi özel menülerinizi oluşturmaya başlayabilirsiniz. Az miktarlarda, sık ve çok iyi çiğneyerek yemeniz gerektiğini her zaman aklınızda tutunuz. Eğer diyetle ilgili önerilenlere uyarsanız, iyileşme döneminde problem yaşamazsınız. Ameliyatınızdan 2-4 hafta sonrasına kadar ağır cisimleri kaldırmamalısınız, karın ağrısına yol açabilir.
Aspirin ve diğer non-steroidal anti-romatizmal ilaçları midenizi irrite edebileceğinden, mide koruyucu ilaçlar olmaksızın kullanmamalısınız. Mide mukoza koruyucuları için doktorunuzun önerilerini alınız.

Beklenen Kilo Kaybı
Kombine yaklaşım süperobez hastalarda iki ameliyat riski oluştursa da, toplamda cerrahi risklerini azaltmaktadır. Pek çok hasta sadece sleeve gastrektomi ile fazla kilolarının % 30-50'sini cerrahiden sonraki ilk 6-12 aylık periodda kaybetmektedir. İkinci ameliyatın süresi kilo kaybı ile bağlantılı olmakla birlikte, genel olarak 6-18 aydır.


DOKTOR KONTROLLERİ
Cerrahiden sonra düzenli olarak kontrollere gitmelisiniz. Başlangıçta bunlar 3-6 ay ara iledir. Kilonuz stabilize edildikten sonra yıllık kontroller yeterlidir.

FİZİKSEL AKTİVİTE
Yeme alışkanlıklarınızı değiştirmek kadar, fiziksel aktivite düzeyinizi de arttırmanız çok önemlidir. Hastalara genellikle egzersizlere yavaş yavaş başlamaları önerilir. Kilo kaybı sağlandıkça, fiziksel aktivite de giderek daha kolay arttırılabilecektir.

Referanslar

Gagner M, Rogula T.Laparoscopic reoperative sleeve gastrectomy for poor weight loss after biliopancreatic diversion with duodenal switch.
Obes Surg. 2003 Aug;13(4):649-54.
Kriwanek S, Schermann M, Ali Abdullah S, Roka R.Band slippage--a potentially life-threatening complication after laparoscopic adjustable gastric banding.
Obes Surg. 2005 Jan;15(1):133-6.
Johnston D, Dachtler J, Sue-Ling HM, King RF, Martin G.The Magenstrasse and Mill operation for morbid obesity.
Obes Surg. 2003 Feb;13(1):10-6.
Carmichael AR, Sue-Ling HM, Johnston D.Quality of life after the Magenstrasse and Mill procedure for morbid obesity.
Obes Surg. 2001 Dec;11(6):708-15.

www.medicorium.com© Kaynak gösterilmeden ve link verilmeden alıntı yapılamaz.