Gastrik baypastan sonra kilo alımının sebepleri

Yeni bir araştırmaya göre (Barham K. Abu Dayyeh et al. in the March issue of Clinical Gastroenterology and Hepatology) beslenme alışkanlıklarından çok cerrahi bir komplikasyon hastaların gastrit bypass ameliyatından sonra yeniden kilo almalarına sebep olabilir. Araştırmacılar bu sık uygulanan kilo verme ameliyatından sonra uzun vadede kilo geri  alımının artmış gastrojejunal  stoma   yani mide bağırsak birleşimi çapı ile ilişkili olduğunu gösterdiler.

Kilo verme stratejileri içinde bariyatrik cerrahi en anlamlı ve kalıcı kilo kaybına sebep olduğu gibi,  metabolik bozukluklarda da  düzelme sağlamaktadır. Roux-en-Y gastrik bypass en sık kullanılan yöntem olup, hastalar fazla kilolarının yaklaşık 100’de 62’ sini kaybetmekte  ve diyabet 100’de 84 oranında düzelmektedir. Bununla birlikte, bu ameliyattan sonra kilo geri alımı ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

Dayyeh ve arkadaşları, bypass ameliyatından sonra kilo geri alımını araştırmak üzere, Roux-en-Y bypass sonrasında 165 hastanın üst GIS endoskopileri de dahil 4 yıllık verilerini topladılar. Araştırmacılar hastaların 100’de 59’unun ameliyattan sonra verdiklerinin % 20 veya daha fazlasını  geri aldığını saptadılar. Kilo geri alımı gastrojejunal stoma çapı ile orantılıydı.

Bypass ameliyatından sonra kilo alımını etkileyen bir çok faktör (ameliyattan önceki vücut  kitle indeksi, beslenme alışkanlıkları, mental sağlık, sosyo-ekonomik durum ve fistül  oluşumu) olmasına rağmen; bariatrik cerrahlar gastrojejunal stomanın ilerleyici  genişlemesinin  ana  sebep olduğuna inanıyorlar. Dayyeh ve Arkadaşlarının  çalışması bu bağlantıyı i̇lk kez kanıtlanmıştır.

2008 yılında amerika birleşik devletleri ve kanada’da ortalama 220.000 obezite cerrahisi ameliyatı gerçekleştirildi. Sayıların giderek artacağı tahmin ediliyor. Bu nedenle tekrar kilo alım riski olan hastaların belirlenmesi önemli. Dayyeh  ve arkadaşları endoskopik ve klinik bulgulara göre bir tahminleme metodu geliştirdiler.

Genişlemiş  gastrojejunal  stoma gastrik poşun hızlı boşalmasına yol açar. Bu da  öğünlerden sonra doyma hissini azaltır. Bununla birlikte hastanın anatomisi, fizyolojik, psikolojik ve yeme alışkanlıklarını düzenleyen sosyal faktörler birlikte rol oynarlar ve ameliyattan          sonraki  kilo kaybını  belirlerler.

Araştırmacılar stoma dilatasyonun fistül  ve  diğer anatomik komplikasyonlar dikkatli araştırılarak  tedavi edilmesini önermektedir. Mide bağırsak geçişini daraltmaya yönelik girişimler kilo alımını önleyebilirler. Bunlar endoskopik dikiş cihazları, doku katlama yöntemleri ve skleroterapi  teknikleridir. Bu yöntemlerin obezite cerrahisinden sonra kilo alımında yararlı oldukları gösterilmekle birlikte daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. 

Kaynak: Dayyeh BKA, Lautz DB, and Thompson CC. Gastrojejunal stoma diameter predicts weight regain after roux-en-y gastric bypass. Clin Gastroenterol and Hepatol 2011;9:228–233.