Mide Bandı Erozyonu (Migrasyon) ve Tedavi Seçenekleri

Mide bandının mide duvarını zaman içerisinde yavaş yavaş aşındırarak bir kısmı veya tamamının mide içine girdiği duruma gastrik band migrasyonu denir.  Tüm mide kelepçesi hastalarının % 2 ile 9.5’unda meydana gelir. Tedavisi daima mide bandının tamamen çıkarılmasıdır. 

 

Band Erozyonunun Belirtileri

 

Eğer mide bandınız midenizin içine girdiyse, gıdaların geçişini engelleme etkisi azalacak veya tamamen kaybolacaktır.  Sonuç olarak ilk ve en sık görülen belirti artmış açlık hissi ve kilo geri alımıdır. Ancak, tekrar kilo almanın band migrasyonundan mı yoksa diyetinize uymamanızdan mı kaynaklandığı ayırdedilmelidir.

 

Öncelikle, band migrasyonu kronik bir olaydır. Ortalama olarak ameliyattan 2 yıl sonra migrasyon ortaya çıkmaktadır. Kişisel olarak ülkemizde ameliyatın ilk ayından itibaren migrasyon belirtileri veren hastalar gördüğümü söylemeliyim. Bu, büyük ihtimalle daha ameliyat sırasında mide duvarında akut kaçağa yol açmayan duvar yaralanmaları oluşturulmasına bağlı olabilir. Kilo geri alımı dışında en sık görülen belirtiler ise şunlardır:

 

1-Port yeri enfeksiyonları. Mide bandı erozyonu olan hastaların yaklaşık yarısı port yerinde enfeksiyon sorunu yaşamaktadır.

 

2-Port yeri abseleri

 

3-Etkinlik göstermesi için banda aşırı dolum yapmak durumunda kalınması

 

Bununla birlikte, hiçbir başka belirti olmadan sadece kilo geri alımı da görülebilir. 

 

Mide Kelepçesi Migrasyonu Tanısı

 

Tanı koymak için öncelikle şüphelenmek önemlidir. Rutin  bir dolum sırasında çekilen baryumlu mide filminde anormal bulgular dikkat çekici olabilir. Kesin migrasyon tanısı koyduran yöntem ise endoskopidir. Endoskopide mide içinde görülmemesi gereken bir band parçasının görülmesi kesin tanıyı koydurur.

 

Migrasyon Tanısı Konulursa Ne Olur?

 

Öncelikle, mide kelepçesi migre olan hastalar da çoğu zaman migrasyon olmayan hastalarla aynı veya yakın kilo vermiş olurlar. Bu nedenle, öncelikle herşeyin boşa gittiği gibi bir karamsarlığa kapılmayınız. Migre olan bandınız çıkarıldıktan sonra başka bir bariatrik ameliyata revizyon yapılması her zaman mümkündür ve sıklıkla çok etkilidir. Başka bir metoda konversiyon her zaman tekrar band yerleştirmekten daha iyi sonuç vermektedir. Kişisel olarak migrasyon yaşamış bir hastaya asla tekrar band takılmamasından yanayım.

 

Mide Kelepçesi Çıkarıldıktan Sonra Hangi Ameliyatlara Dönülebilir?

 

Sleeve gastrektomi (tüp mide), gastrik bypass ve duodenal switch gibi, obezite cerrahisinin tüm ameliyatlarının, mide bandı revizyon prosedürü olarak seçilmesi mümkündür. Ameliyatın kompleksliği arttıkça kilo verme oranları da biraz daha artmaktadır, fakat yanısıra ameliyat süreleri ve komplikasyon oranları da paralel olarak yükselmektedir. 

 

Çok sayıda çalışma, kısıtlayoco bir yöntem olan mide bandı ile başarısız olunması durumunda gastrik bypass ameliyatının daha güvenli ve başarılı bir konversiyon alternatifi olduğunu göstermiştir. Konversiyon ameliyatından sonra bir miktar daha kilo vermeniz, ya da en azından daha fazla kilo alımı görülmemesi beklenir. 

 

Eğer ilk ameliyatınızı gerçekleştiren cerrah ve ekibinden, takip süreçlerinden memnunsanız ve güven duyuyorsanız, revizyon ameliyatında da aynı ekibi seçmelisiniz. Ancak emin değilseniz ya da takipte, tanı aşamalarında sorun veya güvensizlik yaşadıysanız ikinci bir görüş almanız daha iyi olacaktır. Böylece, en iyi senaryoyla daha iyi sonuçları olan bir cerrah bulabilirsiniz, en kötü senaryoda ise aynı cerrahla devam etme şansınız saklıdır.

 

Mide Bandı Çıkarılması Hakkında Bilmek İstediğiniz Herşey

 

Mide bandı çıkarılması nadir bir durum değildir. Toplamda tüm band hastalarının neredeyse yarısı çeşitli nedenlerle (ciddi komplikasyonalr veya yetersi kilo kaybı) bandlarını çıkarttırmak durumunda kalacaktır.  Allahtan bu operasyonlar deneyimli ellerde sorunsuz ameliyatlardır ve uzun vadeli kilo kaybını sağlamak için birçok diğer obezite cerrahisi yöntemine revizyon yolu açıktır.

 

Mide Kelepçesinin Ne Zaman Çıkarılması Uygundur?

 

Mide bandınızın çıkarılmasını gerektiren birçok neden olabilir:

 

1-Yetersiz kilo kaybı: Fazla kilonun % 25-30’undan azının kaybedilmesi yetersiz kabul edilir. Bu durum uzun vadede gastrik band hastalarının % 40’ına yakınında görülür.

 

2-Band erozyonu (migrasyon)

 

3-Band intoleransı: Aşırı bulantı, kusma veya sürekli rahatsızlık ya da ağrı.

 

4-Band kayması (slippage): Aslında burada mide duvarının bandın üstüne doğru sıyrılması söz konusudur. Böylece bandın üstünde büyük bir mide poşu meydana geldiği gibi, bandın sıktığı mide duvarı kalınlığı da artar. Böylece hasta yemeye başladığında eskisinden daha fazla yiyebildiğini, ancak bir süre sonra sindirilmiş halde kötü kokulu bir gıda eriyiğini kustuğunu tarifler. Bazen bandın tamamen boşaltılması ve midenin kendi haline bırakılması ve bir süre sıvı diyete dönülmesiyle durum hafifleyebilir veya düzelebilir. Diğer seçenekler ikinci bir laparoskopik operasyonla bandın repozisyone edilmesi veya tamamen çıkarılmasıdır.

 

5-Yutma Güçlüğü: Disfaji olarak da adlandırılan bu durum, hızlı yeme, fazla yeme veya lokmaların yeterince çiğnenmemesinden kaynaklanabilir.  Genellikle bu hataların düzeltilmesi yakınmaları ortadan kaldırırken, bazı hastalarda bandın çıkarılması gerekebilir.

 

6-Özofagus Dismotilitesi veya Dilatasyonu: Mide bandına bağlı olarak hastanın yemek borusunun gıdayı ağızdan mideye taşıyacak düzenli kasılmalarının bozulması ve sonuç olarak yemek borusunun genişlemesi anlamına gelir. Yakınmalar yutma güçlüğü, gıdaların ağza geri gelmesi veya ağrı olabilir. 

 

7-Gastroözofageal Reflü Hastalığı: GERD olarak kısaltılabilecek bu durum, reflü atakları, göğüs ağrısı ve yemek borusu alt ucunda aside bağlı hasarlanmayla karakterizedir. Sıklıkla özofajit denen doku hasarına yol açar. Banda bağlı reflü için pek çok metod denenmiştir, ancak bunlar genellikle etkisizdir ve bandın çıkarılması gerekir.

 

8-Poş Dilatasyonu: Bandın üzerinde kalan mide kısmının genişlemesi anlamına gelir. Sıklıkla bandın boşaltılması ile geriler ancak bazen bandın çıkarılması gerekir.

 

10-Port Enfeksiyonu: Genellikle karın duvarının sol tarafına, deri altına yerleştirilen portun iltihaplanmasıdır. Problem kronikleşir ve antibiotiklerle tedavi edilemezse öncelikle portun, sonra da bandın çıkarılması gerekebilir. (Op.Dr.Murat Üstün tarafından hazırlanmıştır. Kaynak belirtilmeden ve link eklenmeden alıntı yapılamaz. )

 

Mide Kelepçesinin Çıkarılma Ameliyatı Nasıl Olur?

 

Eğer ilk ameliyatınız laparoskopik yapıldıysa, çıkarma ameliyatı da büyük olasılıkla laparoskopik yapılabilecektir. Kişisel olarak ben ilk ameliyat açık yapılsa bile, revizyon ameliyatına laparoskopik olarak başlamayı tercih ediyorum ve hemen tüm vakalarda ameliyatı laparoskopik olarak gerçekleştirebiliyoruz.

 

Eğer karın içinde çok ciddi yapışıklıklar ve migrasyon yoksa, band çıkarılma ameliyatı çok hızlı, kolay ve güvenli olabilir. Ameliyat süresi çoğu zaman yarım saatin altındadır ve sadece 1 günlük yatış yeterlidir.  Ameliyatta öncelikle bandın etrafını kaplayan bağ dokusundan kapsül açılır, varsa bandı mideye tespit eden dikişler kesilir, daha sonra band kesilir, midenin etrafından çıkarılır,  laparoskopi sonlandırıldıktan sonra çoğu zaman aynı keşiden girilerek deri altındaki port çıkarılır. Bu band çıkarma ameliyatı, ilk ameliyat gibi son derece düşük risklere sahip olarak gerçekleştirilebilir.

 

Mide Bandı Migrasyon Yaptıysa Endoskopik Olarak da Çıkarılabilir mi?

 

Mide bandının mideye migre olması, bandın en kötü komplikasyonlarından biridir. Ancak, bandın bir kısmının mide içinde görünür halde olması, bize onu ameliyatsız olarak, endoskopik yolla çıkarma şansı sunar. Bandın yeterince kısmı mideye girdiyse, endocutter denilen bir cihazla ağız yolundan girilerek  band kesilir, deri altındaki port lokal müdahale ile banddan ayrılır ve band ağız yoluyla çıkarılabilir. Bu metod ameliyata göre son derece pratik ve daha az riskli olup, 1 günlük yatış yeterlidir. Tek komplikasyonu bandın çıktığı yerden kaçak olması ve ikinci bir ameliyat gerekebilmesidir. 

 

Bizim serimizde onlarca endoskopik çıkarımdan sadece bir vakada endocutter telinin kırılması nedeniyle ameliyata geçilmesi gerekmiştir. Bandın başarılı olarak çıkarıldığı hiçbir hastada işlem sonrası komplikasyon gelişmemiştir.

 

Mide Kelepçesi Çıkarıldıktan Sonra Tekrar Kilo Alınır mı?

 

Aslında bandın çıkarılma amaçlarından biri gelişen komplikasyonlar, diğeri ise yetersiz kilo kaybıdır. Dolayısıyla, komplikasyonlu ya da komplikasyonsuz, band çıkarılan hemen her vakada ikinci bir obezite cerrahisine revizyon ihtimali gözönünde bulundurulmalıdır. Günümüzde kelepçesi çıkarılmış hastalarda seçilecek altın standart belirlenmemiştir, çünkü bu konuda araştırmalar son derece sınırlıdır. Ameliyat seçimi hastanın bireysel özellikleri, yandaş hastalıkları, yeme alışkanlıkları gibi birçok faktöre göre hastaya özel yapılmalıdır. Yani kısacası, bandı çıkarılan her hastaya bypass yapılır veya sleeve yapılır gibi bir genelgeçer kural yoktur.

 

Revizyon Ameliyatı Band Çıkarmayla Aynı Anda mı, Yoksa İkinci Bir Ameliyat Olarak mı Yapılmalıdır?

 

Bu konuda tartışmalı olan diğer bir konu da budur. Aslında her iki yöntem de tercih edilebilir. Yani bandın çıkarıldığı ameliyatta aynı seansta revizyon yapılabilir veya 4-6 ay sonra revizyona geçilebilir. Bunda amaç doku iyileşmesi ve yapışıklıkların biraz çözünmesidir. Aynı seanssı savunan cerrahlar ise beklemenin yapışıklıklar açısından anlamlı faydası olmadığını, hatta band çıkarma ameliyatından kaynaklanan yapışıklıkların da  ekleneceğini, üstelik bu kez bandın kılavuzluğundan da yararlanılamayacağını savunurlar. Kişisel olarak ben de bu grupta yer almaktayım. Bunun tek istisnası bandın migrasyon veya herhangi bir akut komplikasyon nedeniyle çıkarıldığı vakalardır. Bu hastalarda en iyisi en az 6 ay sonra ikinci ameliyatı planlamaktır.

Op.Dr.Murat Üstün tarafından hazırlanmıştır. Kaynak belirtilmeden ve link eklenmeden alıntı yapılamaz. 

 

Mide Bandı Çıkarıldıktan Sonra Hangi Ameliyatlar Uygulanabilir?

 

Temel olarak 5 revizyon yönteminden bahsedilebilir. Bu konuda yayınlar son derece kısıtlıdır. 

1-Tekrar Mide Bandı Yerleştirilmesi: Eski band çıkarılır ve yenisiyle değiştirilir. Araştırmalar kısıtlı olmakla birlikte, ikinci kez takılan bandın başarı oranının da ilk ameliyatla benzer olduğu saptanmıştır. Dolayısıyla, ilk band ameliyatında başarılı şekilde kilo verememiş hastalarda tekrar band takılması önerilmez. Genellikle banda bağlı delinme vs komplikasyonlar nedeniyle, yakaladığı başarılı kilo kaybını sürdürmek isteyen hastalara bu metod tercih edilmektedir.

 

2-Mide Kelepçesinden Tüp Mide Ameliyatına Geçiş: Band çıkarılmadan önceki dönemle kıyaslandığında, band çıkarılıp tüp mide yapılan hastaların EWL (fazla kilonun  kaybı) oranı % 60’lara kadar çıkabilir. Risk ve komplikasyon oranları genelde % 16’nın altındadır ve incelenen serilerde ölüm vakası bulunmamaktadır.

 

3-Mide Bandından Gastrik Bypass Ameliyatına Dönüşüm: Bu tercih, taranan yayınlarda en fazla tercih edilen ve önerilendir. Komplikasyon oranları % 9-17 arasında olup, EWL oranları ise % 70’lere çıkmaktadır.

 

4-Mide Kelepçesinden Duodenal Switch (DS) Ameliyatına Revizyon: Duodenal switch gastrik bypassa oranla daha fazla kilo kaybına yol açmakla birlikte, komplikasyon oranları da daha fazladır.

 

5-Gastrik Banddan Deneysel Prosedürlere Revizyon: Bu metodlar henüz deneysel aşamadadır. Endobarrier gastrointestinal liner, gastrik plikasyon (mide katlama), implantabl Maestro System, POSE (Endoskopik Primer Obezite Cerrahisi), Apollo gibi yöntemler bunlar arasındadır.

 

Op.Dr.Murat Üstün tarafından hazırlanmıştır. Kaynak belirtilmeden ve link eklenmeden alıntı yapılamaz. 

 
Ad * :    
Soyad * :    
Email :    
Yorum :