Mide kelepçesi olarak bilinen ayarlanabilir silikon gastrik band, morbid obezitenin kalıcı tedavisinde en popüler seçeneklerden biri ve riski en düşük operasyon türü. Ancak, avantajlarının yanısıra çeşitli komplikasyonlar da bu uygulamaya eşlik edebiliyor. İşte bu komplikasyonlardan en korkulanı, kelepçenin kayması, yani bilimsel adıyla gastrik band slippage. Bu kavram aslında Türkçe internette hemen hemen hiç tartışılmayan ve obezite cerrahları tarafından bile çok az bilinen bir konuya işaret ediyor. Çünkü band kaymasının çok çeşitli tipleri var ve bunların tümünde radyolojik görüntüler ve tedavi yöntemleri son derece farklı. Bu makalede, kabaca band kayması olarak bilinen ve sık görülen bu komplikasyonun detaylarını tartışmak istedik.

İlk film ayakta direkt batın grafisi. Röntgen cihazı olan herhangi bir poliklinikte bile çekilebilir. Bu filmde ilk dikkatimizi çeken, normalde sağ kenarı üstte olmak üzere, en az 45 derece açıyla durması gereken bandın bu açıyı kaybettiği gibi; neredeyse ters yönde bir o kadar açı yapmış olması. İkincisi ise band seviyesinin hemen üstte yer alan mide fundus gazı ile (siyah yarım daire şeklindeki gölge) kıyaslandığında, normalden oldukça aşağıda yer alması.
İkinci grafi ise, az miktarda opak madde içirilerek çekilmiştir. Burada ise, yemek borusunun hemen altında ilk görülen çentiklenme bandın orjinal yerine ait. Daha sonraki dolum ise bandın üstünde ve banddan kayarak yukarıya çıkmış olan mide poşunu dolduruyor. Banddan aşağıya opak madde geçişi olmadığına dikkat ediniz.

Bu hastaya acil endoskopi yapıldı. Endoskopide üst gastrik poşun ileri derecede büyümüş olduğu, bandın alt seviyede çıkımı kapatacak şekilde lokalize olduğu gözlendi ve band seviyesinden aşağıya endoskopla geçilemedi. Buna karşın mide mukozasının beslenmesinde bir sorun ve renk değişikliği yoktu. Bunun üzerine, hastanın oral beslenmesi kesilerek, bandındaki tüm serum boşaltıldı.

Bu konservatif (koruyucu) önlemlerle 12 saat izlenen hastanın tekrarlanan endoskopisinde durumda düzelme olmadığı, mide mukozasında da yavaş yavaş beslenme bozukluğu başladığı görülerek acil operasyona karar verildi. Operasyonda mide serozasında bir problem saptanmadığı için band açılarak, prolabe olan mide mukozası aşağıya çekildi. Band orjinal pozisyonuna getirilerek, buraya çok sayıda sütürle tespit edildi. Hastanın operasyonu toplam 35 dakika sürdü. Postop 5. saatte nazogastrik sondası çekildi. 4. saatten itibaren mobilize edildi. Ameliyatın sabahında sulu gıdaya başlanması planlanıyor.

Buradan da anlaşılacağı gibi, basit bir karın filmi bile bandınızın kaydığını veya normal yerinde olmadığını gösterebilir. Saygılarımla..

EK: Aşağıdaki grafide, 30.08.2008 tarihinde yapılan repozisyon operasyonundan sonra çekilen film görülüyor. Kolayca farkedileceği gibi bandın daha önce bahsettiğimiz sağ kısmı üstte olacak şekilde normal açısı kazanılmış durumda. Midenin bandın üstüne kayan kısmı tamamen normal yerinde. hasta ameliyat sonrası ilk gün sıvı gıda almaya başladı. Ameliyat sonrası 2. gün taburcu edilmesi planlanıyor.

(Burada yer alan grafiler özgün olup, tüm hakları Op.Dr.Murat Üstün'e aittir. Kopyalanması ve başka ortamlarda kullanılması izne tabidir. Alıntı izni ve tüm sorularınız için TIKLAYINIZ Bu e-Posta adresi istek dışı postalardan korunmaktadır, görüntülüyebilmek için JavaScript etkinleştirilmelidir )