Gastrik Bypass Ameliyatından Sonra Geri Kilo Alımı

Diğer obezite cerrahisi metodlarında olduğu gibi, gastrik bypass cerrahisinden sonra da tekrar kilo alımı olmayacağının hiçbir garantisi yoktur. Ancak bunun nedenlerini irdelersek belki bir kısmını önlemenin yolları vardır. 

Gastrik Bypass Ameliyatından Sonra Ortalama Kilo Geri Alımı

Laparoskopik gastrik bypass ameliyatını takiben ortalama fazla kilo kaybı % 70'ler düzeyinde olup (yani 100 kilo fazlası olan hasta 70 kilo vermektedir.) birçok hastada bu % 80'lere kadar çıkmaktadır. Peki, istediğiniz en düşük noktaya ulaştıktan sonra, ters yönde ilerlemeye mi başlayacaksınız? Maalesef, böyle bir olasılık var. Açıkçası, hastaların neredeyse % 80'i en düşük noktalarına ulaştıktan sonra küçük bir miktar geri kilo alırlar.(1) 

Ek olarak, ameliyatın üzerinden ne kadar süre geçerse, hastaların bir miktar kilo geri alım olasılıkları da o kadar artar.(2) Tekrar kilo alımı görülen hastalar ameliyatı takibeden 5 yıl içerisinde eski kilolarının % 8'ini geri alırlar. (3) Yani, ameliyattan önce 100 kilo fazlası olan ve ameliyatla 70 kilo veren bir hasta bunun 8 kilosunu geri almayı beklemelidir. İyi haberse, hastaların büyük çoğunluğu için geçerli olup (morbid obezlerin % 80'i, süper obezlerinse % 65'i), 10 yıldan sonra bile aşırı kilo kayıplarının en az % 50'sini korumayı başarırlar. 

Gastrik Bypass Ameliyatından Sonra Kilo Geri Alımının Tahminlenmesi

Pek çok faktör gastrik bypass ameliyatından sonra az kilo kaybetmenizi veya geri kilo almanızı etkileyebilir. Bu faktörlerin incelenmesi ileriye dönük müdahaleleri mümkün kılabilir.

-Ameliyattan önceki kilonuz: Gastrik bypass ameliyatından önce kilo vermek anlamsız gelebilir. Zaten sonuçta ameliyat ta bu amaçla olunmakta değil midir? Gerçekse biraz farklıdır. Ameliyattan önce bir miktar kilo vermenin anlamlı etkisi olabilir. Bu sadece gastrik bypass ameliyatının risklerini azaltmakla kalmaz, aynı zamanda ameliyattan sonra daha fazla kilo vermenizi ve ameliyattan sonra tekrar kilo alma riskinizin azalmasını sağlar.

-Alkol veya ilaç bağımlılığı: Sürpriz olmayan bir şekilde madde bağımlıları ameliyatı takiben daha büyük olasılıkla eski alışkanlıklarına dönmektedir. Ek olarak, bazı hastalar, bir bağımlılığın yerine diğerini koyarak alkol ya da madde kullanıcısı olmaktadır. Ayrıca, alkol almak ve belli maddeleri kullanmak anlamlı bariatrik cerrahi komplikasyonlarına neden olmaktadır.

-Destek sistemi yokluğu: Aile, arkadaşlar veya bir obezite destek grubundan gereken desteği almamak yaşam tarzı değişikliklerinin gerçekleştirilmesini zorlaştırmaktadır.

-Ameliyatı takiben psikolojik durum: Azalmış gıda alımı ve buna bağlı olarak ameliyatı takiben kendini iyi hissetme duygusunun azalması gastrik bypass ameliyatından sonra tekrar kilo alımı ile direk bağlantılıdır.(1) Bu faktör relatif olarak daha az etkilidir. Çoğu hasta için kendini iyi hissetme sorunu ameliyattan sonra kısmen veya tamamen çözülmektedir.

Gastrik Bypass Ameliyatından Sonra Tekrar Kilo Almaktan Korunmanın 9 Yolu

Tekrar Kilo Almaktan Korunma

1-Ameliyattan önceki tıkınırcasına yeme alışkanlığına son verin: Araştırmalara göre, Binge eating disorder (BED) olarak bilinen tıkınırcasına yeme bozukluğu olan hastalar ameliyattan sonra daha az kilo vermektedir. Ameliyattan önce bu bozukluk için gereken psikolojik desteğin alınması ve tedavi yollarının araştırılması, gastrik bypass ameliyatından sonra tekrar kilo alma riskini azaltacaktır. (5)

2-Ameliyattan önce verebileceğiniz kadar kilo verin: Morbid obez hastaların (BMI 40 ile 49.9 arası), süper obezlere göre (BMI 50 ve üstü), amleiyattan sonraki 10 yıl içinde verdikleri aşırı kilonun en az yarısını koruma ihtimali % 15 daha yüksektir. (2)

3-Gastrik bypass ameliyatından sonra tekrar kilo almaktan kaçınmak ve ameliyat komplikasyonlarından korunmak için alkol ve madde bağımlılığı problemlerinizi çözün. Ameliyat öncesi psikolojik değerlendirmenizde doktorunuza karşı dürüst olun ve bu sorunlarınızı gizlemeyin.

4-Bariatrik cerrahınızın ameliyat sonrası önerilerine harfiyen uyun: Bu son derece mantıklı görünse de, gerçekte pek çok hasta en fazla ilk 1 yıl buna dikkat etmekte, sonra giderek gevşemektedir. Etkili ve başarılı cerrahlar sadece ameliyathanede iyi olduklarından değil, hastalarına uzun vadede kilolarını koruyabilmeleri konusunda destek verdikleri için iyidirler. 

5-Gıdaya karşı aşırı istek ve kendini iyi hissetme duygusunun azalması sorununu önemseyin: Ameliyatı takiben artan gıda krizlerine giriyor veya mental durumunuzun anstabil olduğunu hissediyorsanız acilen bariatrik cerrahınızla görüşün. Bu duyguları yaşayan ve çözüm aramayan hastalar sıklıkla tekrar kilo almaktadır. Oysa bu sorunların çözümü beslenme uzmanı veya psikyatristiniz tarafından ufak müdahalelerle sağlanabilir.

6-Beslenme uzmanı desteği almaya devam edin: Diyetlerini profesyonel destek alarak düzenleyen hastalar daha iyi uzun vadeli sonuçlara sahip olmaktadır. (6) İyi bariatrik cerrahlar hastalarını beslenme uzmanları ile birlikte takip ederler. Anahtar kelime, onları görmeyi -asla- terketmemenizdir. 

7-Mutlaka bir bariatrik cerrahi destek grubuna katılın: İş ve yaşam koşullarınıza göre, gerek fiilen, gerekse online olarak benzer sorunları yaşayan insanlarla dayanışmanın yollarını arayın. Doktorunuz ya da hastaneniz böyle bir imkan sunmuyorsa kendiniz bulun ya da kendiniz kurun! Bununla birlikte, bariatrik cerrahınızı seçerken size böyle bir destek sunabilecek  olmasının da önemli bir belirteç olduğunu unutmayın.

Gastrik Bypass Ameliyatından Sonra Kilo Alımının Geri Döndürülmesi

Yukarıdaki bütün maddeleri uygulasanız da, gastrik bypass ameliyatından sonra tekrar kilo alabilirsiniz. Bu durumda, bariatrik cerrahınızla aşağıdaki iki ihtimali tartışmalısınız. Tüm bariatrik cerrahların bu düzeltici prosedürleri uygulayamayacağını unutmayın. Cerrahınız cerrahi düzeltim önermezse, bu spesifik prosedürlerde deneyimi olan bir bariatrik cerraha da danışın.

8-Poş Bağlantı Boyutu: Oluşturulan mide poşunuzla ince barsaklar arasındaki bağlantı (gastrojejunal anastomoz veya stoma) bazı hastalarda ameliyattan sonra büyüyebilmektedir. Eğer cerrahınız böyle bir durumu saptarsa, bağlantının endoskopik metodlarla daraltılması ameliyatınızı yeniden etkin hale getirebilir. (8) ROSE girişimi bu tekniklerden biridir.

9-Poş Genişliği: Zaman içinde gerilen poş genişleyebilir. Bu durumda bazı tekniklerle poşun küçültülmesi etkin kilo kaybı sağlayabilir. Mide hacmini azaltmak için sodyum morrhuate enjeksiyonu veya ROSE ve Stomaphyx teknikleri bu amaçla kullanılabilir. Bir çalışmada enjeksiyon yapılan hastaların % 64'ünün aldıkları fazla kilonun en az % 75'ini verdiğini kanıtlamıştır. Tek komplikasyonu darlık olup, özel bir balonla genişletilebilmektedir. (10)

ROSE tekniği endoskopik olarak mide poşu boyutunu küçültmek için doku tutucular konulmasını içerir. Pek çok çalışmada gastrik bypass hastalarında kilo kaybı sağladığı bildirilmiştir. (11) Bir meta analizde bu teknikle hastaların ortalama % 88'inin kilo alımının durduğu, % 96 hastanın ise işlemden 6 ay sonra aşırı kilolarının % 18'ini kaybettiğini göstermiştir. Stomaphyx de ROSE tekniğine benzer endoskopik bir girişimdir. Ancak, ROSE tekniğinden farklı olarak stoma boyutunu azaltamamaktadır. 

Kaynaklar: 

1-Odom J, et al.  Behavioral Predictors of Weight Regain after Bariatric Surgery. Obesity Surgery DOI 10.1007/s11695-009-9895-6.
2-Nicolas V. Christou, MD, PhD, Didier Look, MD, and Lloyd D. MacLean, MD, PhD. Weight Gain After Short- and Long-Limb Gastric Bypass in Patients Followed for Longer Than 10 Years. Ann Surg. 2006 November; 244(5): 734–740.
3-Magro DO, et al.  Long-term Weight Regain after Gastric Bypass: A 5-year Prospective Study. Obesity Surgery Volume 18, Number 6 / June, 2008 pgs 648-651.
4-Averbukh Y, et al.  Depression Score Predicts Weight Loss following Roux-en-Y Gastric Bypass. Obesity Surgery Volume 13, Number 6 / December, 2003 pgs 833-836.
5-Sallet PC, et al.  Eating Behavior as a Prognostic Factor for Weight Loss after Gastric Bypass. Obesity Surgery Volume 17, Number 4 / April, 2007 pgs 445-451.
6-Faria SL, et al.  Nutritional Management of Weight Regain After Bariatric Surgery. Obesity Surgery. DOI 10.1007/s11695-008-9610-z
7-Orth WS, et al.  Support Group Meeting Attendance is Associated with Better Weight Loss. Obesity Surgery Volume 18, Number 4 / April, 2008 pgs 391-394.
8-Thompson, C.1; Slattery, J.; Bundga, M.; Lautz, D. Peroral endoscopic reduction of dilated gastrojejunal anastomosis after Roux-en-Y gastric bypass: a possible new option for patients with weight regain. Surgical Endoscopy, Volume 20, Number 11, November 2006 , pp. 1744-1748(5)
9-Muller MK, et al.  Laparoscopic Pouch Resizing and Redo of Gastro-jejunal Anastomosis for Pouch Dilatation following Gastric Bypass. Obesity Surgery Volume 15, Number 8 / September, 2005 pgs 1089-1095.
10-Weight gain after bariatric surgery as a result of a large gastric stoma: endotherapy with sodium morrhuate may prevent the need for surgical revision
Marc F. Catalano, Goran Rudic, Alfred J. Anderson, Thomas Y. Chua
Gastrointestinal Endoscopy - August 2007 (Vol. 66, Issue 2, Pages 240-245, DOI: 10.1016/j.gie.2006.06.061)
11-Treatment of weight regain after gastric bypass surgery when using a new endoscopic platform: initial experience and early outcomes (with video) Daniel K. Mullady, David B. Lautz, Christopher C. Thompson
Gastrointestinal Endoscopy - September 2009 (Vol. 70, Issue 3, Pages 440-444, DOI: 10.1016/j.gie.2009.01.042)
12-UC San Diego Medical Center Press Release: Data Shows Incision-free Procedure Reverses Weight Regain after Gastric Bypass Surgery. June 2009.  Available at: http://health.ucsd.edu/news/2009/6-29-rose-procedure.htm 
Op.Dr.Murat Üstün tarafından hazırlanmıştır. Kaynak gösterilmek ve link eklenmek kaydı ile alıntı yapılabilir.
Ad * :
Soyad * :
Email :
Yorum :
Kayıtlı yorum bulunmamaktadır.